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          什么是冷凍療法

          發布日期:2024-01-27 內容來源于:http://m.enym428.com/

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          所謂冷凍療法就是使用冷凍劑直接接觸在皮膚病變組織表面,使之發生壞死,或誘發免疫反應,從而達到治療目的。冷凍治療適用于多種皮膚病,特別是甲周疣或鼻翼、耳廓等顏面處損害,此法并發癥少,深度易于掌握,對周圍正常組織破壞性小,操作簡單,安全方便,是皮膚科常見的治療方法之一。

            液氮為無色無味無臭的液體,不易燃不易爆,沸點-196℃,致冷溫度最低,破壞作用最大,價格低廉,安全無毒副作用,是目前國內最常見的冷凍劑;但液氮也是細菌與病毒的良好保存劑,所以治療后的用具均應嚴格消毒,以免交叉感染。

            冷凍治療的作用機制:主要是低溫導致局部組織破壞死亡。A. 低溫使局部病變組織細胞內外冰晶形成,使細胞脫水皺縮,細胞內電解質濃度增高,導致細胞中毒死亡;B. 低溫使組織血管收縮,血流減慢,血栓形成,引起微循環閉塞,同時局部血管內皮細胞水腫、壞死、溶解,更加重組織缺血死亡;C. 低溫使細胞膜的類脂質-蛋白復合物發生變性,導致細胞破裂;D. 局部細胞因溫度驟降可發生溫度性休克而死亡;E. 在冷凍溶解期,細胞間冰晶最先溶解,向周圍吸收大量熱能,致使細胞內水分再次結晶冰化,從而更加重細胞損害;另外,冷凍也可以誘導免疫反應,使遠隔部位某些損害消退。

            影響冷凍治療的因素:(1)冷凍對組織的破壞能力,主要取決定于致冷劑的溫度、冷凍時間、凍融次數、降溫速度、復溫速率、冷凍時所加壓力等。也就是說冷凍劑溫度越低、冷凍時間越長、凍融次數越多、降溫越快、復溫越慢,冷凍時用力壓等對細胞的殺傷性也越大;(2)受冷的組織細胞的特性,比如組織類型、導熱性、含水量、自身溫度、血管分布等這些就決定了組織對冷凍的反應性,如人類黑色細胞、上皮細胞對冷凍最為敏感,而皮膚、骨骼、神經、肝臟、腦等器官對冷凍的抵抗力相對較強。


          2冷凍治療的注意事項


            冷凍治療的注意事項

            1.冷凍治療后,創面要保持清潔、干燥,一周內盡量不要沾水,讓結痂自然脫落,不能用手抓、撕,或者擦洗。

            2.治療后局部組織出現疼痛,1-2天內可自行消失。

            3.治療后局部組織出現腫脹、水皰、大皰時,皰液過多時可用無菌注射器抽出或穿破,但不要撕掉水皰皰壁。組織疏松部位如眼眶周圍或皮膚柔嫩者更明顯。

            4.如果一次治療未愈,需要重復治療時,應待痂皮自行脫落后再進行下一次。

            5.一般冷凍治療后,皮損中央為色素脫失,周圍為色素沉著。特別是顏面部接受冷凍治療后,應注意遮光防曬,避免加重局部色素沉著。

            6、個別患者可能出現局部神經功能障礙,如皮膚麻木、疼痛,一般于3-6個月內逐漸恢復。藥物制備:取薄荷20 g,首烏20 g,用75%酒精1升浸泡1周,沉淀過濾,后再加入樟腦50 g,東莨菪堿30 mg,即為康發擦劑(中西醫結合外用中藥)。用藥方法:局部涂擦,每天3~4次,每次3遍,涂完后用梳子梳理頭皮10分鐘,感覺局部有發熱感為佳。局部使用康發擦劑濕敷,每天2~4次,濕敷以外敷料完全浸透為準。每隔5天觀察1次,記錄頭發生長情況,脫發邊緣頭發松動情況及新發生長情況,共觀察18次,治療3個月后判斷療效。治療期間除局部外用康發擦劑外,不使用其他藥物。因藥物對眼睛有刺激,避免誤入眼內。該制劑充分發揮西藥(東莨菪堿)擴張血管、改善微循環的特性,并在此基礎上發揮酒精消炎、脫脂的作用,最后又結合了薄荷、首烏、樟腦的毛囊浸漬、生發的效果,用于治療外傷性脫發臨床效果肯定。


          3冷凍療法的方法


            (1)冷凍時細胞內外冰晶形成和冰晶的機械損傷。冷凍后的融化,特別是緩慢自然融化可使細胞內的小冰晶聚集成大冰晶,使細胞遭到破壞。

            (2)冷凍時細胞外液逐漸濃縮,引起細胞內外滲透壓差異,細胞內液外滲而致細胞脫水和皺縮。

            (3)細胞脫水、皺縮又可使電解質濃度升高,酶的活力亦受冷凍干擾,促使細胞中毒和損傷。

            (4)冷凍時細胞 PH值降低,偏酸性,加劇了蛋白質變性。

            (5)冷凍能引起膜脂蛋白變性,從而使細胞膜破裂。

            (6)對綜上所述,冷凍導致生物細胞死亡是多種因素的綜合結果。液氮是目前冷凍治療中應用最廣的冷凍劑,它沸點低(—196’C),使用安全,來源廣泛。此外還有氧化亞氮、固態二氧化碳、氟里昂、高壓氧、液態氧、笑氣等也可做為醫用冷凍劑。臨床上用于治療腫瘤的冷凍機有液氮冷凍機、高壓氧氣“冷刀”、熱電致冷儀等。目前用于臨床的冷凍方法大致有5種:

            (1)接觸冷凍:冷凍頭置于腫瘤表面輕輕加壓冷凍。

            (2)插入冷凍:將針形冷凍頭插入腫瘤內,以達較深部位腫瘤的治療。

            (3)漏斗灌入:如將液氮通過漏斗灌入癌腔。

            (4)直接噴灑:如將液氮直接噴在病變區,適用于表面積大而高低不平的彌散性淺表腫瘤。

            (5)棉拭子或棉球浸蘸法如血管瘤、乳頭狀瘤;白斑、疣等,選用相應大小的消毒棉簽,浸足液氮,即直立接觸病灶,由于冷凍范圍和深度易控制,愈

            合后疤痕輕薄。

            冷凍時間多取決于冷凍的方法和腫瘤的大小,一般為30秒至30分鐘,通常冷凍15分鐘可達到最大冷凍效應的80%一90%。

            目前冷凍治療在臨床上主要用于皮膚、頭頸、五官、直腸、宮頸、膀胱和前列腺等淺表或易于直接接觸部位的腫瘤。近年來對肝、肺、腎、胰等內臟腫瘤的冷凍治療也在積極探索中。冷凍治療腫瘤的最顯著特點是能在特定區域內快速達到極度低溫,造成一個周界明確、范圍可預測的冷凍壞死區。冷凍治療的操作比較安全,簡便而無疼痛,禁忌癥少,無出血或很少出血;冷凍后組織反應較輕,修復快,疤痕愈合良好,瘡面毋需植皮,很少遺留功能障礙。即使靠近腫瘤區的大血管和神經被冷凍,解凍后大血管??梢詮屯ǘ黄屏?,一定條件下大多無永久性神經麻痹。冷凍還可能產生免疫作用,以及通過冷凍防止手術中癌細胞的擴散,冷凍治療淺表腫瘤,不僅能消滅瘤體而且能最大程度地保持組織外形和器官功能。對于手術不能達到的部位,或放射、手術和藥物治療均告失敗的惡性腫瘤,冷凍可做首選療法,對復發性癌,作為綜合治療方法之—,冷凍能改善癥狀和減輕病人的痛苦。

            冷凍治療屬局部治療,有其一定的局限性。對腫瘤的治療僅是局部的,而不是區域性的(包括淋巴系統在內)消滅腫瘤。冷凍對某些惡性腫瘤的破壞能力也尚有疑問。另外冷凍治療儀也需要不斷改進。盡管冷凍治療技術還需進—步完善,但冷凍治療作為—門具有許多獨持性能的外科技術,在腫瘤治療中將有其廣闊的發展前景。


          4冷凍療法的適應癥和忌禁癥


            適應癥1.軟組織閉合性損傷、如肌肉、韌帶關節的扭挫傷,撕裂傷,運動傷等急性期伴血腫及水腫時或恢復期均有良好效果。

            2.疼痛和痙攣性病,如偏頭痛,落枕,急性腰痛,肩痛,頸椎病,痛經,殘肢端疼痛,疤痕痛及肌肉痙攣等。

            3.內臟出血,如肺出血,食道出血,胃十二指腸出血等,腦卒中急性期冷敷頭部可減輕腦損傷。

            4.熱燒傷的急救治療,尤適用于四肢部位燒傷。

            5.蛇咬傷早期輔助治療。

            6.良性皮膚疾病,局限性急性皮炎、瘙癢癥,尋常疣、疣狀濕、疤痕疙瘩、血管病、眼疾、胼胝、良性皮膚粘膜血管瘤、淺表良性腫瘤等。

            7.扁桃腺術后等喉部出血水腫。

            禁忌癥

            血栓閉塞性脈管炎,雷諾氏病,冷變態反應者,致冷血紅蛋白尿,對冷過度敏感者,嚴重心血管

            疾病,動脈硬化,腎,膀胱疾病。


          5冷凍療法的作用機制


            人體對冷刺激的反應包含局部反應和全身反應應,局部組織的降溫是其生物學效應的基礎。

            對局部組織的影響

            局部冷凍首先引起皮、皮下、肌肉和關節等溫度下降。皮膚表面溫度在應用冰袋20分鐘后達13℃,水浴后達8℃,用冷凍膠后甚至達4℃,且在接觸冰6分鐘后就已出現。將冰袋放在人體腓腸肌部位,可使局部皮溫降低22℃;皮下溫度降低13℃;肌肉溫度降低10℃左右。腹部冰敷30分鐘,可使腹膜間區溫度降低4-8℃左右。其作用強度與體質、年齡、皮膚厚度、皮膚散熱、作用物質、參與反應部分的熱傳導,比熱及作用時間和面積有關。組織細胞因寒冷破壞的臨界溫度一般在-20℃左右,但不同的組織存在很大差異。如骨組織和皮膚角質層對冷凍具有一定抵抗力。冷凍使局部組織細胞破壞的機制是:細胞脫水,電解質濃縮到有害程度,pH降低,細胞內外形成冰晶,類脂蛋白復合體變性,血流淤滯及低溫休克等。冷凍后的復溫過程對組織細胞同樣有破壞作用。

            對血管的影響

            組織致冷的直接結果是冷引起的血管收縮,這是由皮膚冷感受器經局部和交感性反應引起的組織缺血。這些反應可由于軸突反射和中樞神經系統反應。這時中心溫度暫時性輕度上升,因此整個機體的熱消耗能夠被抑制。冷去除后出現血循環增多,即反應性充血狀態,其后皮溫亦漸回升。冷使周圍血管收縮后,明顯地減少外周血流量,并改變血管的通透性。有助于減少滲出,防止水腫。冷引起的血管運動反應代謝抑制,使血腫,創傷性和炎癥性水腫消減并抑制淋巴的生長。但長時間冷凍可繼而引起血管擴張反應。冷凍達一定深度時,可使血管內膜增生,致管腔狹窄,以及血栓形成,但對大血管的影響很小。

            對神經系統的影響

            持續的冷作用皮膚感受器后,首先引起興奮,以后抑制,最后麻痹,使神經傳導速度減慢,以至暫時喪失功能。病人首先感覺冷,以后有燒灼及刺痛感,再后才止痛。由于感覺敏感性降低,而有鎮痛麻醉作用。在皮膚外感受器受的刺激下,可影響α-運動神經元的活動,使肌張力降低,而達到解痙并減痙攣性疼痛。動物實驗證明,冷凍使軸突反射減弱。當溫度降低至6℃時,運動神經即受到抑制;降至1℃時,感覺神經也被抑制。但瞬時冷凍刺激對神經有興奮作用。


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